מתי קנדה שינתה את אריזות הסיגריות בקנדה?

שימוש בטבק ממשיך להיות הגורם המוביל למחלות ומוות שניתן למנוע בקנדה. בשנת 2017, יותר מ-47,000 מקרי מוות יוחסו לשימוש בטבק בקנדה, עם עלויות בריאות ישירות המוערכות ב-6.1 מיליארד דולר ו-12.3 מיליארד דולר בעלויות כוללות.1 בנובמבר 2019 נכנסו לתוקף תקנות אריזות חלקות למוצרי טבק כחלק מאסטרטגיית הטבק של קנדה, שמטרתה להשיג יעד של פחות מ-5% שימוש בטבק עד שנת 2035.

אריזות רגילות אומצו על ידי מספר הולך וגדל של מדינות ברחבי העולם. נכון ליולי 2020, אריזות רגילותקנדהאריזות סיגריותיושם במלואו הן ברמת היצרן והן ברמת הקמעונאות ב-14 מדינות: אוסטרליה (2012); צרפת ובריטניה (2017); ניו זילנד, נורבגיה ואירלנד (2018); אורוגוואי ותאילנד (2019); ערב הסעודית, טורקיה, ישראל וסלובניה (ינואר 2020); קנדה (פברואר 2020); וסינגפור (יולי 2020). עד ינואר 2022, בלגיה, הונגריה והולנד יישמו במלואן אריזות חלקות.

דוח זה מסכם ראיות מפרויקט הערכת המדיניות הבינלאומי לבקרת טבק (ITC) על יעילותן של אריזות רגילות בקנדה. מאז 2002, פרויקט ITC ערך סקרים קבוצתיים אורכיים ב-29 מדינות כדי להעריך את השפעתן של מדיניות מרכזיות לבקרת טבק של אמנת המסגרת של ארגון הבריאות העולמי לבקרת טבק (WHO FCTC). דוח זה מציג ממצאים על השפעת האריזות הרגילות בקנדה בהתבסס על נתונים שנאספו ממעשנים בוגרים לפני (2018) ואחרי (2020) הכנסת אריזות רגילות.קנדהאריזות סיגריותנתונים מקנדה מוצגים גם בהקשר לנתונים מעד 25 מדינות אחרות בפרויקט ITC - כולל אוסטרליה, אנגליה, צרפת וניו זילנד, שם יושמו גם אריזות רגילות.

אריזה רגילה הפחיתה משמעותית את המראה של חפיסת הסיגריות - 45% מהמעשנים לא אהבו את מראה חפיסת הסיגריות שלהם לאחר השימוש בה.קנדה אריזות סיגריותהוצג, בהשוואה ל-29% לפני החוק. דוח זה הוכן על ידי פרויקט ITC באוניברסיטת ווטרלו: ג'נט צ'ונג-הול, פיט דרייזן, יוניס אופייבה אינדום, גאנג מנג, לוריין קרייג וג'פרי ט. פונג. אנו מכירים בהערותיהם של סינתיה קלארד, רופאים למען קנדה ללא עישון; רוב קנינגהם, האגודה הקנדית לסרטן; ופרנסיס תומפסון, HealthBridge על טיוטות דוח זה. עיצוב גרפי ועיצוב סופקו על ידי סוניה ליון מחברת Sentrik Graphic Solutions Inc. תודה לבריג'יט מלוש על מתן שירותי תרגום לצרפתית; ולנדיה מרטין, פרויקט ITC, על סקירה ועריכה של תרגום לצרפתית. המימון לדו"ח זה סופק על ידי תוכנית השימוש וההתמכרויות לחומרים (SUAP) של בריאות קנדה, הסכם #2021-HQ-000058. הדעות המובעות כאן אינן מייצגות בהכרח את דעותיה של בריאות קנדה.

סקר ארבע המדינות של ה-ITC לעישון ואידוי נתמך על ידי מענקים מהמכון הלאומי לסרטן בארה"ב (P01 CA200512), המכונים הקנדיים לחקר בריאות (FDN-148477) והמועצה הלאומית למחקר בריאותי ורפואי של אוסטרליה (APP 1106451). תמיכה נוספת ניתנת לג'פרי ט. פונג על ידי מענק חוקר בכיר ממכון אונטריו לחקר הסרטן.

סמכות רגולטורית לאריזות רגילות של טבק (הידועות גם כאריזה סטנדרטית) ניתנת במסגרת חוק מוצרי הטבק והאידוי (TVPA)4, אשר אומצו בו תיקונים ב-23 במאי 2018 כמסגרת משפטית להפחתת הנטל המשמעותי של מקרי מוות ומחלות הקשורים לטבק בקנדה.קנדהאריזות סיגריותשואפת להפחית את האטרקטיביות של מוצרי טבק והוצגה במסגרת תקנות מוצרי הטבק משנת 2019 (מראה פשוט וסטנדרטי)5 כאחת מחבילה מקיפה של מדיניות שנועדה לסייע בהשגת היעד של פחות מ-5% שימוש בטבק עד 2035 במסגרת אסטרטגיית הטבק של קנדה.

התקנות חלות על אריזות של כל מוצרי הטבק, כולל סיגריות מיוצרות, מוצרי גלגול עצמי (טבק בתפזורת, שפופרות וניירות גלגול המיועדים לשימוש עם טבק), סיגרים וסיגרים קטנים, טבק למקטרת, טבק ללא עשן ומוצרי טבק מחוממים. מוצרי סיגריות אלקטרוניות/אידוי אינם מכוסים תחת תקנות אלה, מכיוון שאינם מסווגים כמוצרי טבק תחת חוק TVPA.

4 אריזות רגילות לסיגריות, סיגרים קטנים, מוצרי טבק המיועדים לשימוש עם מכשירים וכל שאר מוצרי הטבק נכנסו לתוקף ברמת היצרן/יבואן ב-9 בנובמבר 2019, עם תקופת מעבר של 90 יום לקמעונאי טבק לעמוד בדרישות עד ה-7 בפברואר 2020. אריזות רגילות לסיגרים נכנסו לתוקף ברמת היצרן/יבואן ב-9 בנובמבר 2020, עם תקופת מעבר של 180 יום לקמעונאי טבק לעמוד בדרישות עד ה-8 במאי 2021.5, 8

קנדה אריזות סיגריותתקנות אלו נחשבו למקיפות ביותר בעולם, וקבעו מספר תקדימים עולמיים (ראו תיבה 1). כל אריזות מוצרי הטבק חייבות להיות בצבע חום עמום סטנדרטי, ללא מאפיינים ייחודיים ומושכים, והצגת טקסט מותר במיקום, גופן, צבע וגודל סטנדרטיים. מקלות סיגריות אינם יכולים לחרוג מהמידות שצוינו לרוחב ולאורך; יש להם מיתוג כלשהו; וקצה המסנן חייב להיות שטוח ואין בו שקעים.קנדה אריזות סיגריותיטופל לפורמט של שקופית וקליפה ברמת היצרן/יבואן החל מ-9 בנובמבר 2021 (לקמעונאים יש עד 7 בפברואר 2022 לעמוד בדרישות), ובכך יאסור אריזות עם פתח מתקפל. איור 1 מתאר את אריזת השקופית והקליפה עם אריזה חלקהקנדה אריזות סיגריות כאשר הודעה עם מידע בריאותי מתגלה בגב האריזה הפנימית בעת פתיחת האריזה. קנדה היא המדינה הראשונה בעולם שדרשה אריזות שקופיות וקליפה, וגם הראשונה שדרשה מסרים בריאותיים פנימיים.

קנדהאריזות סיגריותהתקנות הן החזקות בעולם והראשונות ש:

• לאסור את השימוש בתיאורי צבע בכל שמות המותגים והווריאציות

• דרישה לפורמט אריזה בצורת שקופיות וקליפה לסיגריות

• נדרש צבע חום עמום בחלק הפנימי של האריזה

• לאסור סיגריות שאורכן עולה על 85 מ"מ

• לאסור סיגריות דקות בקוטר של פחות מ-7.65 מ"מ

תקדימים עולמיים שנקבעו על ידי תקנות האריזה הרגילות של קנדה

קנדה לא יישמה אזהרות בריאותיות (PHW) חדשות וגדולות יותר על חפיסות סיגריות לצד תקנות אריזות רגילות, כפי שנדרש על ידי מדינות אחרות, כולל אוסטרליה, בריטניה, צרפת וניו זילנד. עם זאת,חפיסת הסיגריות של קנדהאזהרות (75% מהחזית והאחורה) יהיו הגדולות בעולם מבחינת שטח פנים כולל כאשר פורמט השקופית והקליפה המחייב ייכנס לתוקף בנובמבר 2021. משרד הבריאות הקנדי מסיים את תהליך היישום של מספר קבוצות של אזהרות בריאות חדשות למוצרי טבק, שיידרשו להסתובב לאחר פרק זמן מוגדר.9 איור 2 מציג את ציר הזמן לאריזה חלקה בקנדה ביחס לסקרי ארבע המדינות לעישון ואידוי של ה-ITC, המספקים את הנתונים לדוח זה.

דוח זה מציג נתונים מסקר העישון והאידוי של ITC קנדה לפני ואחרי יישום מלא של אריזות רגילות ברמת הקמעונאות ב-7 בפברואר 2020. סקר העישון והאידוי של ITC קנדה, חלק מסקר העישון והאידוי הגדול יותר של ITC בארבע מדינות, שנערך גם במקביל לסקרים קבוצתיים בארצות הברית, אוסטרליה ואנגליה, הוא סקר קבוצתי שנערך בקרב מעשנים ומאיידים בוגרים שגויסו מפאנלים מקוונים לאומיים בכל מדינה. הסקר המקוון בן 45 הדקות כלל שאלות שהיו רלוונטיות להערכת אריזות רגילות, ששימשו את פרויקט ITC להערכת אריזות רגילות באוסטרליה, אנגליה, ניו זילנד וצרפת. סקר העישון והאידוי של ITC קנדה נערך בקרב מדגם מייצג ארצי של 4600 מעשנים בוגרים שהשלימו סקרים בשנת 2018 (לפני אריזות רגילות), 2020 (אחרי אריזות רגילות), או בשתי השנים. נתונים אורכיים מקנדה מושווים לנתונים משתי מדינות ITC אחרות (אוסטרליה וארצות הברית) בהן נערכו סקרים דומים באותה תקופה, והן נבדלות במעמד חוקי אריזות הטבק שלהן ובדרישות לשינויים ב-PHWs (ראה טבלה 1).i מאפייני המשיבים לסקר בקנדה, אוסטרליה וארצות הברית מסוכמים בטבלה 2. הדו"ח מציג גם השוואות בין-מדינות של נתונים על מדדי תוצאות השפעה נבחרים של מדיניות בקנדה ועד 25 מדינות ITC אחרות.ii

פרטים מלאים על שיטות הדגימה והסקר בכל מדינה מוצגים בסקר ארבע המדינות של ITC לעישון ואידוי

דוחות טכניים, זמינים בכתובת:https://itcproject.org/methods/

פרויקט ה-ITC פרסם בעבר דוחות על השפעת אריזות רגילות בניו זילנד18 ובאנגליה19. מאמרים מדעיים עתידיים של ה-ITC יציגו ניתוחים מקיפים יותר של השפעת אריזות רגילות בקנדה ובמדינות אחרות, וכן השוואות של השפעת המדיניות על פני כל מדינות ה-ITC שיישמו אריזות רגילות.קנדהאריזות סיגריות.הבדלים קלים בין התוצאות המדווחות עבור קנדה במאמרים מדעיים עתידיים לבין התוצאות המדווחות במסמך זה נובעים מהבדלים בשיטות התאמה סטטיסטיות, אך אינם משנים את התבנית הכללית של הממצאים.ii.

תוצאות 2020 עבור קנדה המוצגות בנתונים בין-ארציים עשויות להיות שונות במקצת מתוצאות 2020 בנתונים האורךיים המוצגים בדוח זה עקב הבדלים בשיטות ההתאמה הסטטיסטיות עבור כל סוג ניתוח.iii

בזמן הערכת האריזות שלאחר השימוש באריזות רגילות בקנדה, רוב האריזות הרגילות בשוק הקמעונאי היו בפורמט של נפתח, כאשר פורמטים של שקופיות וקליפה היו זמינים רק עבור מספר מוגבל של מותגים. אחת המטרות המרכזיות של אריזות רגילות היא להפחית את האטרקטיביות והמשיכה של מוצרי טבק.

מחקרים שנערך במדינות שונות הראו באופן עקבי שחבילות סיגריות רגילות פחות מושכות מעשנים מחבילות ממותגות.12-16

סקר ה-ITC הראה כי חלה עלייה משמעותית באחוז המעשנים הקנדים שמצאו את חפיסת הסיגריות שלהם "כלל לא מושכת" לאחר יישום ה- קנדהאריזות סיגריות.ירידה משמעותית זו באטרקטיביות הייתה בניגוד לשתי מדינות ההשוואה האחרות - אוסטרליה וארצות הברית - שבהן לא חל שינוי באחוז המעשנים שמצאו את חפיסת הסיגריות שלהם "כלל לא מושכת".

נרשמה עלייה משמעותית באחוז המעשנים שאמרו שאינם אוהבים את מראה חפיסת הסיגריות שלהם לאחר יישום אריזות רגילות בקנדה (מ-29% בשנת 2018 ל-45% בשנת 2020). אטרקטיביות החפיסה הייתה הנמוכה ביותר באוסטרליה (שם יושמו אריזות רגילות בשילוב עם מקומות עבודה גדולים יותר לאנשים החיים עם מחלות זיהומיות בשנת 2012), כאשר יותר משני שלישים מהמעשנים דיווחו שאינם אוהבים את מראה החפיסה שלהם בשנת 2018 (71%) וב-2020 (69%). לעומת זאת, אחוז המעשנים שאמרו שאינם אוהבים את מראה החפיסה שלהם נותר נמוך בארה"ב (9% בשנת 2018 ו-12% בשנת 2020), שם האזהרות הן טקסטואליות בלבד ואריזות רגילות לא יושמו (ראה איור 3).

תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם ממצאים קודמים של פרויקט ITC שהראו עלייה בשיעור המעשנים שלא אהבו את מראה האריזה שלהם לאחר יישום אריזות חלקות באוסטרליה (מ-44% בשנת 2012 ל-82% בשנת 2013)17, ניו זילנד (מ-50% בשנים 2016-17 ל-75% בשנת 2018)18, ואנגליה (מ-16% בשנת 2016 ל-53% בשנת 2018).19

הממצאים הנוכחיים מצטרפים גם לראיות ממחקרים שפורסמו, המראים ירידה משמעותית באטרקטיביות של האריזות לאחר יישום אריזות רגילות עם PHWs גדולים יותר באוסטרליה20,21 וההשפעה החיובית שלקנדהאריזות סיגריותעל צמצום המשיכה של החבילות מעבר להגדלת גודלן של מטופלים רפואיים רפואיים באנגליה.22

מחקר נוסף שנערך לאחרונה, אשר העריך את השפעתן של אריזות רגילות בבריטניה ובנורבגיה, באמצעות מדדי סקר מבוססים של ה-ITC, מספק ראיות נוספות לכך שיישום של אריזות רגילות יחד עם חפיסות בריאותיות חדשות וגדולות יותר משפר את חשיבות האזהרה ואת יעילותה מעבר למה שניתן להשיג על ידי יישום אריזות רגילות ללא שינויים באזהרות הבריאות. לפני יישום האריזות הרגילות, בשתי המדינות היו אותן אזהרות בריאותיות על חפיסות סיגריות (43% אזהרת טקסט בחזית, 53% אזהרות בריאותיות בגב).

לאחר יישום אריזות רגילות יחד עם אריזות בריאותיות גדולות וחדשות (65% מהחזית והאחורה) בממלכה המאוחדת, חלה עלייה משמעותית במספר המעשנים ששמו לב, קראו וחשבו על האזהרות, חשבו על הסיכונים הבריאותיים של עישון, התנהגויות הימנעות, ויתור על סיגריות וסבירות גבוהה יותר להיגמל בגלל האזהרות.

לעומת זאת, חלה ירידה משמעותית בתשומת לב, קריאה והתבוננות מדוקדקת באזהרות, מחשבה על הסיכונים הבריאותיים של עישון, וסבירות גבוהה יותר להפסיק לעשן בגלל האזהרות בקרב מעשנים בנורבגיה, שם יושמו אריזות חלקות ללא כל שינוי באזהרות הבריאות.23 דפוס התוצאות השונה שנצפה בבריטניה בהשוואה לנורבגיה מדגים כיקנדה אריזות סיגריותמשפר את יעילותן של אזהרות תמונה חדשות וגדולות, אך אינו יכול להגביר את ההשפעה של אזהרות טקסט/תמונה ישנות.