למה יש 20 סיגריות בחפיסה?

למדינות רבות יש חקיקה בנושא פיקוח על טבק הקובעת מספר מינימלי שלקופסת סיגריותשניתן לכלול בחבילה אחת.

במדינות רבות שהסדירו על כך גודל חפיסת הסיגריות המינימלי הוא 20, למשל בארצות הברית (קוד התקנות הפדרליות כותרת 21 סעיף 1140.16) ובמדינות החברות באיחוד האירופי (הדירקטיבה של מוצרי טבק של האיחוד האירופי, 2014/40/EU) . הנחיית האיחוד האירופי הטילה מספר מינימלי שלקופסת סיגריותלחפיסה כדי להגדיל את עלות הסיגריות מראש ובכך להפוך אותן פחות סבירות עבור צעירים 1. לעומת זאת, יש מעט מאוד רגולציה לגבי גודל החפיסה המקסימלי, המשתנה בעולם בין 10 ל-50 סיגריות לחפיסה. אריזות של 25 הוצגו באוסטרליה במהלך שנות ה-70, ואריזות של 30, 35, 40 ו-50 נכנסו לשוק בהדרגה במהלך שני העשורים שלאחר מכן 2. באירלנד, גדלי אריזות גדולים מ-20 גדלו בהתמדה מ-0% מהמכירות ב-2009 ל-23% ב-2018. 3. בבריטניה הוצגו אריזות של 23 ו-24 בעקבות כניסת אריזות רגילות (סטנדרטיות). לומדת מההתנסויות הללו, ניו זילנד חייבה רק שני גדלי אריזה סטנדרטיים (20 ו-25) כחלק מהחקיקה שלה לאריזה רגילה 4.

הזמינות של גדלי אריזה גדולים מ-20קופסה של סיגריותהוא מעניין במיוחד בגלל עדויות הולכות וגדלות לתפקיד של גודל המנה בצריכת מוצרים אחרים.

צריכת המזון עולה כאשר מציעים לאנשים מנות גדולות יותר, בהשוואה למנות קטנות יותר, כאשר סקירה שיטתית של Cochrane מצאה השפעה קטנה עד בינונית של גודל המנה על צריכת מזון ומשקאות קלים. גודל על צריכת טבק. רק שלושה מחקרים עמדו בקריטריוני ההכללה, כולם התמקדוקופסה של סיגריותאורך, ללא מחקרים שבדקו את ההשפעה על צריכת גודל חפיסת הסיגריות. המחסור בראיות ניסיוניות מעורר דאגה, מכיוון שהזמינות הגדלת של גדלי אריזות גדולים יותר עלולה לערער את השיפורים בבריאות הציבור שהושגו באמצעות מדיניות אחרת למניעת טבק.

עד כה, הצלחתה של מדיניות פיקוח על טבק במדינות רבות נבעה במידה רבה מהפחתת הספיגה באמצעות התערבויות מבוססות מחירים במקום קידום הפסקת הטבק, כאשר שיעורי ההפסקה נותרו קבועים יחסית לאורך זמן 6. אתגר זה מדגיש את הצורך במדיניות המעודדת הפסקה. הפחתת מספר הסיגריות ליום שמעשנים צורכים עשויה להיות מבשר חשוב לניסיונות הפסקה מוצלחים, ולמרות שהעלאת מחירים היא כנראה האסטרטגיה היעילה ביותר, מדיניות אחרת של פיקוח על טבק הייתה חשובה גם בהפחתת הצריכה 7. מגמות בעישון הראו כי מעשנים יכולים ויזמו ושמרו על הפחתות בצריכה במדינות רבות. לדוגמה, בשנים שבהן מדיניות איסור עישון התקבלה יותר ויותר במקומות עבודה, מעשנים היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפסיק לעשן במקומות עבודה ללא עישון בהשוואה לאלו שאפשרו עישון. 8. מספרים מדווחים שלקופסה של סיגריותמעושן ליום ירד גם הוא עם הזמן באוסטרליה, בריטניה ומדינות רבות אחרות (2002-07) 9.

באנגליה, הנחיות המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE) (המלצות לאומיות מבוססות-ראיות לבריאות) מעודדות מעשנים להפחית את הצריכה על בסיס שהיא צפויה להגדיל את הסיכויים להפסקה. עם זאת, קיים חשש שקידום הפחתה עלול לערער את הפסקת העישון וההתנגדות להישנות 10. סקירה שיטתית של התערבויות גמילה מעישון מצאה כי הפחתה לפני הפסקה, או הפסקה פתאומית, הייתה בעלת שיעורי הפסקת עישון דומים למעשנים המתכוונים להפסיק 11. ניסוי מצא כי הפחתת עישון הייתה פחות יעילה מאשר הפסקת עישון בפתאומיות 12; עם זאת, המחברים הציעו כי עצות להפחתת עישון עדיין עשויות להיות כדאיות אם הן מגבירות את המעורבות עם הרעיון של קבלת תמיכה. שינוי סביבתי כגון מכסהקופסה של סיגריותלגודל האריזה יש פוטנציאל להפחית את הצריכה מלבד מודעות מודעת. לכן היא מהווה הזדמנות לספק את היתרונות של צריכה מופחתת מבלי שהמעשן יפתח אמונות פוטרות מעצמן לגבי הפחתת הנזק באמצעות הפחתה בלבד. הוכחה הצלחה ממדיניות להגביל את הגודל המרבי והמספר המותר במכירה בודדת של מוצרים מזיקים אחרים. לדוגמה, הפחתת מספר הכדורים משככי כאבים בחפיסה הועילה למניעת מקרי מוות כתוצאה מהתאבדות 13.

מאמר זה נועד להתבסס על סקירה עדכנית של Cochrane 5 שעבורה לא נמצאו מחקרים ניסיוניים על ההשפעה של גודל חפיסת סיגריות על צריכת טבק.

בהיעדר ראיות ישירות, זיהינו שונות קיימת בזמינות שלקופסה של סיגריות גדלים וסינתז את הספרות הרלוונטית לשתי הנחות מפתח לגודל החבילה: 

(i) הקטנת גודל האריזה יכולה להפחית את הצריכה; ו- (ii) הפחתת הצריכה יכולה להגביר את ההפסקה. המחסור במחקרים ניסיוניים לתמיכה בהנחות אלו אינו שולל את האיום ההולך וגדלקופסה של סיגריותגדלי אריזה (מעל 20) עשויים להוות את ההצלחה של מדיניות אחרת בנושא פיקוח על טבק. אנו טוענים כי ההתמקדות הרגולטורית לגבי גודל אריזה מינימלית, ללא שיקול נאות של האם צריך להיות גודל אריזה מרבי חובה, יצרה בעצם פרצה שתעשיית הטבק יכולה לנצל. בהתבסס על ראיות עקיפות אנו מציעים את ההשערה שרגולציה ממשלתית להגביל את חבילות הסיגריות ל-20 סיגריות תתרום למדיניות הפיקוח הלאומית והעולמית על טבק להפחתת שכיחות העישון.