למה יש 20 סיגריות בחפיסה?

במדינות רבות יש חקיקה למניעת עישון הקובעת מספר מינימלי שלקופסת סיגריותשניתן לכלול בחבילה אחת.

במדינות רבות שהתקינו בנושא זה, גודל חפיסת הסיגריות המינימלי הוא 20, למשל בארצות הברית (קוד התקנות הפדרליות Title 21 Sec. 1140.16) ובמדינות החברות באיחוד האירופי (הנחיית מוצרי הטבק של האיחוד האירופי, 2014/40/EU). הנחיית האיחוד האירופי קבעה מספר מינימלי שלקופסת סיגריותלכל חפיסה כדי להגדיל את העלות הראשונית של סיגריות ובכך להפוך אותן לפחות במחיר סביר עבור צעירים 1. לעומת זאת, יש מעט מאוד רגולציה בנוגע לגודל החבילה המרבי, המשתנה ברחבי העולם בין 10 ל-50 סיגריות לחפיסה. חפיסות של 25 סיגריות הוצגו באוסטרליה במהלך שנות ה-70, וחפיסות של 30, 35, 40 ו-50 נכנסו לשוק בהדרגה במהלך שני העשורים שלאחר מכן 2. באירלנד, גדלי חבילה גדולים מ-20 גדלו בהתמדה מ-0% מהמכירות בשנת 2009 ל-23% בשנת 2018 3. בממלכה המאוחדת, חפיסות של 23 ו-24 הוצגו לאחר הכנסת אריזות רגילות (סטנדרטיות). מתוך למידה מניסיון זה, ניו זילנד חייבה רק שני גדלי חבילה סטנדרטיים (20 ו-25) כחלק מהחקיקה שלה לאריזות רגילות 4.

זמינות של גדלי אריזה גדולים מ-20קופסה של סיגריותמעניין במיוחד בגלל ראיות הולכות וגדלות לתפקיד גודל המנה בצריכה של מוצרים אחרים.

צריכת מזון עולה כאשר מוצעות לאנשים מנות גדולות יותר, בהשוואה למנות קטנות יותר, כאשר סקירה שיטתית של קוקרן מצאה השפעה קטנה עד בינונית של גודל המנה על צריכת מזון ומשקאות קלים. 5 הסקירה בחנה גם ראיות להשפעת גודל המנה על צריכת טבק. רק שלושה מחקרים עמדו בקריטריונים להכללה, כולם התמקדו ב...קופסה של סיגריותאורך, ללא מחקרים שבחנו את ההשפעה של גודל חפיסת סיגריות על צריכת הסיגריות. המחסור בראיות ניסיוניות הוא מדאיג, משום שזמינות גוברת של חפיסות גדולות יותר עלולה לפגוע בשיפורים בבריאות הציבור שהושגו באמצעות מדיניות אחרת לבקרת טבק.

עד כה, הצלחת מדיניות בקרת הטבק במדינות רבות נבעה במידה רבה מהפחתת צריכת הסיגריות באמצעות התערבויות מבוססות מחיר ולא מקידום הפסקת עישון, כאשר שיעורי ההפסקה נותרו קבועים יחסית לאורך זמן 6. אתגר זה מדגיש את הצורך במדיניות שמעודדת הפסקת עישון. הפחתת מספר הסיגריות ביום שמעשנים צורכים עשויה להיות שלב מקדים חשוב לניסיונות הפסקת עישון מוצלחים, ובעוד שהעלאת מחירים היא כנראה האסטרטגיה היעילה ביותר, מדיניות אחרת לבקרת טבק הייתה גם חשובה בהפחתת הצריכה 7. מגמות בעישון הראו שמעשנים יכולים, ואף יזמו ושימשו, הפחתות בצריכה במדינות רבות. לדוגמה, בשנים בהן אומצו יותר ויותר מדיניות איסור עישון במקומות עבודה, מעשנים נטו יותר להפסיק לעשן במקומות עבודה ללא עישון בהשוואה לאלו שאפשרו עישון 8. מספרים מדווחים שלקופסה של סיגריותגם כמות העישון היומית ירדה לאורך זמן באוסטרליה, בריטניה ומדינות רבות אחרות (2002–2007)9.

באנגליה, ההנחיות של המכון הלאומי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE) (המלצות לאומיות מבוססות ראיות בתחום הבריאות) מעודדות מעשנים להפחית את הצריכה על בסיס העובדה שהדבר צפוי להגדיל את הסיכויים להפסקה. עם זאת, קיים חשש מסוים כי קידום הפחתה עלול לפגוע בהפסקה ובעמידות להישנות 10. סקירה שיטתית של התערבויות להפסקת עישון מצאה כי הפחתת עישון לפני הפסקה, או הפסקה פתאומית, הניבה שיעורי הפסקה דומים בקרב מעשנים המתכוונים להפסיק 11. ניסוי שנערך לאחר מכן מצא כי הפחתת עישון לצורך הפסקת עישון הייתה פחות יעילה מהפסקה פתאומית של עישון 12; עם זאת, המחברים הציעו כי עצה להפחתת עישון עדיין עשויה להיות כדאית אם היא מגבירה את המעורבות ברעיון קבלת התמיכה. שינוי סביבתי כמו הגבלת עישוןקופסה של סיגריותלגודל האריזה יש פוטנציאל להפחית את הצריכה מעבר למודעות מודעת. לכן, הוא מציג הזדמנות לממש את היתרונות של צריכה מופחתת מבלי שהמעשן יפתח אמונות של פטור עצמי לגבי הפחתת נזק באמצעות הפחתה בלבד. הצלחה הודגמה במדיניות להגבלת הגודל המרבי והמספר המותר במכירה אחת של מוצרים מזיקים אחרים. לדוגמה, הפחתת מספר כדורי משככי כאבים לאריזה הועילה במניעת מקרי מוות כתוצאה מהתאבדות.

מאמר זה נועד להתבסס על סקירת קוקרן 5 שפורסמה לאחרונה, אשר לא נמצאו מחקרים ניסיוניים על השפעת גודל חפיסת הסיגריות על צריכת טבק.

בהיעדר ראיות ישירות, זיהינו שונות קיימת בזמינות שלקופסה של סיגריות גדלים וסינתזנו את הספרות הרלוונטית לשתי הנחות מפתח לגבי כיסוי גודל האריזה: 

(א) הקטנת גודל האריזה יכולה להפחית את הצריכה; ו-(ב) הקטנת הצריכה יכולה להגביר את הפסקת השימוש. המחסור במחקרים ניסיוניים התומכים בהנחות אלו אינו שולל את האיום שגידול הולך וגדלקופסה של סיגריותגדלי אריזות (מעל 20) עשויים להשפיע על הצלחתן של מדיניות אחרות לבקרת טבק. אנו טוענים כי ההתמקדות הרגולטורית בגודל אריזה מינימלי, ללא התחשבות ראויה בשאלה האם יש חובה להגדיר גודל אריזה מקסימלי, יצרה למעשה פרצה שתעשיית הטבק יכולה לנצל. בהתבסס על ראיות עקיפות, אנו מציעים את ההשערה כי רגולציה ממשלתית להגביל את מספר החבילות ל-20 סיגריות תתרום למדיניות לאומית ועולמית לבקרת טבק להפחתת שכיחות העישון.